GLP-1受容体作動薬とDPP-4阻害薬は併用してはならないって知ってた？地域によっては健康保険で切られる可能性あり

GLP-1受容体作動薬とDPP-4阻害薬は、薬剤師や医師ならば知らない人がいないくらい、今やメジャーな薬です。

しかし医師であっても専門外の医師は、「GLP-1受容体作動薬とDPP-4阻害薬は併用してはならない」ことを知らない人がかなりいるようなので、記事にしてみました。

GLP-1受容体作動薬とは？

作用や具体的な薬品名を紹介します。

GLP-1受容体作動薬の作用

膵β細胞に膜状上のGLP-1受容体に結合し、血糖依存性にインスリン分泌促進作用を発揮する薬です。

同時にグルカゴン分泌抑制効果もあります。

薬にもよりますが、胃内容物排泄抑制作用があり、消化器症状の副作用が出やすく、食欲抑制、体重低下作用がある傾向にあります。

GLP-1作動薬の具体的な商品名

ほとんどのものが注射薬です。

リベルサス錠は唯一の経口GLP-1受容体作動薬です。

肥満治療薬としてウゴービ注が発売されています。

ウゴービ皮下注に関してはこちら↓

リベルサス錠、オゼンピック注に関してはこちら↓

マンジャロに関してはこちら↓

DPP-4阻害薬とは？

簡単に、作用と代表的な薬を紹介します。

DPP-4阻害薬の作用

DPP-4の選択的阻害により、活性型GLP-1濃度および活性型GIP濃度を高め、血糖降下作用を発揮する薬です。

血糖依存的にインスリン分泌を促進し、グルカゴン分泌を抑制するため、単独投与では低血糖の可能性は低いです。

また、体重減少、増加もしにくい薬です。

DPP-4阻害薬の具体的な商品名

DPP-4阻害薬は経口薬のみです。

なぜ併用してはならないと言われているのか

作用からして、GLP-1受容体作動薬とDPP-4阻害薬は類似しているという認識は皆さんお持ちだと思います。

具体的に何故ダメなのかの根拠を記載してみました。

作用点が同じため

DPP-4は消化管ホルモンのインクレチン（GLP-1、GIP）を分解しますが、DPP-4阻害薬はこのDPP-4の働きを阻害することで、インクレチンホルモン（GLP-1、GIP）の濃度をあげます。

GLP-1受容体作動薬は、このGLP-1やGIP（マンジャロのみ）と同じ作用をもっています。

そのため、結果として同じ膵臓の受容体に作用している状態です。

【糖尿病治療ガイド2022~2023】にも記載あり

膵β細胞膜上のGLP-1受容体に結合し、血糖依存的にインスリン分泌を促進作用を発揮する。

さらにグルカゴン分泌抑制作用も有する。

同様にGLP-1受容体を介した血糖降下作用を有するDPP-4阻害薬との併用の有効性および安全性は確認されていない。

糖尿病治療ガイド2022~2023　　⑥薬物治療

上記のように記載されており、テネリアのQ&Aにも下記のような記載があります。

健康保険で切られる可能性あり

健康保険の保険機関（国保か社保か）や、地域によっても判断が分かれるところではあります。

しかし、私のいる県では健康保険で保険が切られてしまうので、併用しないように、処方時、監査時のどちらも注意してチェックしています。

糖尿病専門医の間では常識

バイトで来ている他県の糖尿病専門医の方々も、必ずDPP-4阻害薬とGLP-1作動薬はどちらかに絞るようにしています。

おそらく専門医の間では常識なのだと思われます。

ほかにもある、注意の必要な糖尿病薬の組み合わせ

この辺りは知っている方が多い為、あえて記事にするつもりはないのですが、禁忌薬には記載されていませんが、SU剤とグリニド薬も作用点が同じで、保険で切られる可能性が高い組み合わせのため、注意が必要です。

まとめ

以前勤めていた薬局で一緒だった薬剤師も、「GLP-1受容体作動薬とDPP-4阻害薬は併用してはならない」ことを知らなかったため、記事にしてみました。

参考になれば幸いです。