エンレスト錠は用法用量やレセプトコメントがややこしい？保険請求上の注意点をまとめました！

エンレスト錠は大変良い薬なのですが、タイトルの通り、用法用量がややこしい薬です。

保険薬局に勤めていたころから、ややこしい薬だと思っていたのですが、病院に転職後は更にややこしくなってしまいました。

この記事では、いままでのエンレスト錠の記事から、更に監査・保険請求上の注意のみにフォーカスをあててまとめました。

エンレスト錠の基本情報などは他の記事にまとめているため、この記事では割愛しています。

エンレスト錠に関する記事は他のこちら

エンレスト錠の2種類の用法の使い分けとは？

エンレスト錠には、　分1と分2の2種類の用法があります。

適応症には慢性心不全と高血圧があります。

分1でも分2でもどちらでも良いのではないかと思われますが、これには非常に注意が必要です。

分1での処方は基本的には高血圧という扱い

慢性心不全をお持ちの患者さんは、大体高血圧も併発しています。

ではどちらの病名を登録して処方を出せばよいでしょうか？

結論としては、なるべく高用量を初回から処方したい場合は、高血圧の病名、分1で処方する必要があります。

どうしても分2で処方したい場合は、慢性心不全の病名で、50mg　２T分2で初回は処方する必要があります。

エンレスト錠の高血圧での処方は、条件によっては第一選択も可能

エンレスト錠は基本的には第二選択薬という位置づけです。

ただし、条件によっては第一選択で使用してもよいことになっています。

具体的には以下のような状況、状態の時です。

特例措置のような位置づけのため、レセプト上のコメントは必須となります。

高血圧での使用の場合は、カルシウム拮抗薬からの切り替えも可能

エンレスト錠は発売当初は必ずARBやACE阻害剤からの切り替えが必須と言っていましたが、現在では何らかの降圧薬からの切り替えであれば、処方可能とされています。

つまり、ARBやACE阻害剤だけでなく、Ca拮抗薬、β遮断薬、α遮断薬からの切り替えも可能となりました。

ただし、これはあくまで、初回時で高血圧かつ分1処方の場合のみで、初回時で心不全かつ分2処方の場合はやはりARBやACE阻害剤からの切り替えが必須となる点に注意が必要です。

エンレスト錠を分2で用いる場合の注意点とは？

エンレスト錠を分2で出す場合の注意点ですが、初回時は本当に注意が必要です。

循環器の専門医の先生も間違えるし、医事課もわかっておらず、何度となくメーカーに確認しました。

分2での処方は自動的に慢性心不全とみなされる

高血圧でも分2で処方したい医師もいるでしょう。

でも残念ながら、分2にした時点で、慢性心不全での処方と保険者には認定されるようです。

そのため、まず分2にする場合は、分1からの変更であろうが、初回であろうが、いかなる場合であろうと慢性心不全の病名登録は必須になります。

分2での初回投与時は50ｍｇから

高血圧は200ｍｇ分1から処方できるし、100㎎　2Ｔ分2からでもいいじゃない？なんて声が聞こえてきそう、いや今まで何回か実際に医師から言われたことなのですが、初回は必ず50ｍｇ　２Ｔ分2での処方と決められています。

※ただし例外があります。

それは、エンレスト錠を既に高血圧で服用していた場合です。

エンレスト錠200ｍｇ１Ｔ分1からエンレスト錠100ｍｇ　２Ｔ分2に変更は可能です。

分2で初回投与時は必ずＡＲＢやＡＣＥ阻害薬から切り替える

あれ？さっきはＣａ拮抗薬からの切り替えでもいいって言っていたような…と思われますよね？

ここがややこしいところなのですが、慢性心不全で分2処方初回時は必ずＡＲＢやＡＣＥ阻害剤から切り替えなければなりません。

心不全と高血圧の両方の病名がある場合、分2にしたほうが安全（2026.5追記）

MRさんから聞いた情報ですが、心不全と高血圧の両方の病名がついている場合、分１で処方をしたものが返戻がきたケースがあるようです。

50mg分1はグレーゾーン

基本情報として、50mgは慢性心不全の適応のみです。そして慢性心不全で処方を出す場合は分２です。そう考えると、慢性心不全にも、高血圧の適応にも入らない、微妙な処方だということです。

たまに100mgだと効き過ぎちゃうから、半分に減らしたいんだよねってという患者さんもいるのかもしれませんが、その場合は潔く、ARBに戻す、もしくはエンレストの処方自体を中止するなど、本当にエンレスト錠が必要な病態なのかどうかを再考してもらうように医師に促していいと思います。

エンレスト錠と検査値の注意点

これに関しては以前の記事でも記載したため、簡単にまとめます。

検査値のチェックポイント

以前の記事はこちら

エンレスト錠処方時にコメントが必要になるケース

エンレスト錠はここまでにも述べたように、レセプトコメントがところどころで必要です。

少し煩雑なため、ここでまとめます。

エンレスト錠の初回投与時は必ず必要

高血圧、慢性心不全処方時のどちらであっても、初回投与時はレセプトコメントが必要です。

具体例としては、「高血圧治療強化のため」「慢性心不全治療強化のため」などです。

エンレスト錠を高血圧で第一選択薬として使用するとき

前述したように、特別な場合のみエンレスト錠を高血圧治療薬として第一選択で使用することが可能です。

しかし、この場合は必ずレセプトコメントを入れてください。

具体例としては、「non-dipper型の高血圧症患者のため」「利尿作用を有する薬剤の投与が適切と考えられる減塩困難な高血圧症患者のため」「心疾患を有する高血圧症患者のため」などです。

他院からの依頼など、使用実績がある場合

他院で処方実績がある場合であっても、その施設での処方が初回の場合はレセプトコメントが必要です。

具体例としては「他院でエンレスト使用実績あり」などです。

エンレスト錠分1から分2に切り替えの時

前述したように、エンレスト錠分1から分2に切り替えは可能です。

しかし、この際もレセプトコメントが必要です。

具体例としては「慢性心不全治療開始のため」などです。

まとめ（2026.5追記）

いかがだったでしょうか？

エンレスト錠はとてもよい薬である一方、処方する条件がややこしい薬のうちのひとつです。

ややこしい理由としては、臨床試験実施状況の問題や、エンレスト錠の歴史が浅いこと、降圧作用が強いため適応条件が厳しいこと、エンレスト錠に含まれるザクビトリルを慢性心不全の人には特によく効かせるため分2処方指示になっていること、などが考えられています。

そのため、今後はこれらの状況は改善していく可能性があります。

ただ、現時点では以下のことに気をつけたほうがよいでしょう。

用法	分1	分2
開始用量	200mg　１T分1（少ない分には可）	50mg　２T分2（これ以上の用量での開始は不可）
適応量	100mg、200mg	50mg、100mg、200mg
病名登録（必須）	高血圧	慢性心不全
第一選択の可否	条件によって可	不可
第一選択の条件（コメント要）	non-dipper型高血圧患者、利尿作用を要する薬剤の投与が適切な減塩困難な患者、心疾患を有する高血圧の患者等	不可
ARB（ACE阻害薬からの切り替え）	他の降圧薬からでも可	必要
コメントが必要な要件	・開始時 ・第一選択として使用時 ・他院からの引継ぎ	・開始時 ・分1からの用法切り替え時 ・他院からの引継ぎ
注意点	50mg　１T分1は基本不可	・慢性心不全の病名がついている場合、分1だと返戻される可能性あり ・50mg　１T分1は基本不可
特例		既に分1で処方歴アリの場合は、分2に変更可能。但し必ず慢性心不全の病名登録とコメント必要 ※用量を増やすのは不可 例）200mg１T分1⇒100mg　２T分2　「慢性心不全治療の開始のため」
その他		標準治療（ARBやACE阻害薬以外のβ遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬のどれか）の併用の有無は問わない

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ARNIとSGLT2阻害薬についてシンプルにまとめてみました　著者：山下　武志

ARNIであるエンレスト錠の話だけでなく、「SGLT2はほとんど腎臓の尿細管のみに存在するナトリウムーグルコース共輸送体なのに、なぜSGLT2阻害薬（ジャディアンス、フォシーガ）は心不全に効果があるのか？」など、とても勉強になる話が分かりやすく書いてあります↓