途中で気持ち悪くなり中断する人がかなり多い薬剤の一つ鉄剤です。
何種類かあるため、それぞれの違いと、気持ち悪さがなくなる時期、改善方法などを可能な限りお伝えします。
- 鉄欠乏性貧血とは？
- 鉄剤の種類と服用方法の注意点
- 鉄剤による吐き気を抑える方法
鉄欠乏貧血とは？
鉄欠乏性貧血は、体内の鉄が不足することで赤血球の中に含まれるヘモグロビンが作れなくなることによって生じる、貧血の中で最も頻度が高い疾患です。
鉄欠乏性貧血の原因は？
原因としては、以下の３つにわけられます。
- 鉄需要増加(思春期、妊娠女性)
- 鉄供給の低下(鉄の摂取不足、吸収不良)
- 鉄喪失(生理、消化管出血、婦人科疾患など
鉄欠乏性貧血になるとどんな症状がでる？
- 無症状(多くは健康診断や職場健診の採血結果で指摘されます)
- 動悸(少しでも酸素を運ぼうと心拍数が増えるため)
- 息切れ(少しでも体内に酸素を取り込もうとするため)
- 疲労感、倦怠感(体を動かす筋肉の酸素が不足するため)
- 顔色不良(赤みがない、黒っぽくなったと言われる)
- 匙状爪(爪が反り返る、割れやすい、もろい)
- 味覚障害、舌のひりひり感
どのくらい血液検査の数値が下がったら鉄欠乏性貧血？治療開始になる？
鉄欠乏性貧血にかかわる検査値の正常値を以下にまとめました。
ヘモグロビンHb（正常値）女性：12-16g/dl 男性：14-18g/dl
鉄Fe（正常値）女性：50-170μg/dl 男性60-210μg/dl
フェリチン値（正常値）女性：5-157ng/ml 男性：20-280 ng/ml
ヘモグロビン(Hb)が12以下、過去歴、フェリチン値（貯蔵鉄）、Fe（鉄）などの情報から鉄欠乏性貧血かどうかを判断します。
フェリチン値が10以下では鉄欠乏性貧血の可能性が高くなります。
慢性的な貧血の場合は症状がない場合がありますが、ヘモグロビン値5以下の場合は高地にいるのと同じような低酸素状態になっているため、心肥大が見られる場合もあります。
食事を気を付ければ鉄剤は服用しなくてもよい？
鉄は食事中の含有量の約１/１０程度しか吸収されないと言われています。
軽度の貧血であれば食事からの摂取でも問題ないでしょう。
また、コーヒー、紅茶はヘモグロビン（Hb）を下げると言われているため、鉄欠乏性貧血になっている場合は少し量を控えた方がいいでしょう。
治療薬である鉄剤の種類とそれぞれの特徴とは？
鉄剤はさまざまな商品が発売されています。
それぞれの特徴に関して解説したいと思います。
鉄剤の飲み薬
クエン酸第一鉄（フェロミア）
重合体を作らず、安定して吸収されます。
顆粒もありますが、錠剤よりもかさ高くなります。
胃酸の影響を受けずに溶解するため、食後でも、胃の切除後でも服用可能です。
硫酸鉄（フェロ・グラデュメット）
濃いお茶で大きく吸収が低下したという報告があるため、濃いお茶では飲まない方がいいでしょう。
フマル酸第一徐放カプセル（フェルムカプセル）
鉄剤の中で最も単位重量当たりの鉄含量が高く、1日1カプセルの服用で治療可能です。
インクレミンシロップ
液体で粘度が高いです。
特にバナナと一緒に食べると黒くなりますが、元に戻るため、途中でやめないことが大切です。
保存時に甘味成分であるＤ-ソルビトールの結晶が析出することがあるため，室温保存となっています。
結晶が析出した場合，ぬるま湯に瓶ごと浸し，常温に戻すと溶解します。
小児にも使用可能で、サクランボのような匂いと味がします。
インタビューフォームでは30℃以下遮光保存であれば4か月程度であれば問題なく使用できるようです。
しかしできれば夏場などは室温が高くなるため、冷所保存が安全でしょう（冷蔵庫に入りきらない場合は冷暗所に保存を）。
光で色が変わるため必ず遮光保存してください。
鉄欠乏性貧血が新しく適応が加わった薬
クエン酸第2鉄（リオナ）
慢性腎臓病の高リン酸血症改善薬として2014年より使用されてきたリオナが、鉄欠乏性貧血として2021.3から適応が追加になりました。
食直後に服用してください。
色々な鉄剤が出荷調整がかかり手に入りにくい状況のため、代替薬の選択肢の一つになっていくかもしれないですね。
鉄剤の注射薬
どうしても鉄剤の内服が出来ない人には、注射薬もあります。
フェジン静注（含糖酸化鉄注射液）
連日投与が必要です。
フェインジェクト（カルボキシマルトース第二鉄）
【2020.9発売】週に1回投与で通院の負担を減らせるようになりました。
生理の時だけ貧血になるなどの場合は、フェジン静注を月に1回の通院で注射して治療をおこなっている人もいました。
貧血の程度によるため、迷っている方は医師に相談してみてください。
鉄剤の種類によって治療効果に違いはあるか
服用時の注意点は？お茶と一緒に鉄剤を飲んでもいい？
鉄剤は以前はお茶のタンニンと複合体を形成して吸収されにくくなるので禁止とされてきました。
鉄剤と併用注意な薬は？
牛乳のｐＨは5～7のため、腸で溶けるためのコーティングが胃の中で溶けてしまい、効果が減弱されたり、無くなったりしてしまうためです。
鉄剤はチラージンの吸収を遅延または低下させると報告されています。
抗生物質と鉄剤の併用はキレートを形成し、抗生物質の吸収を低下させます。
胃薬と一緒に鉄剤を飲んでもいい？
以前は食後の服用や胃薬との併用は吸収が落ちるので控えた方がいいと言われていました。
ビタミンCを鉄剤と一緒にとった方がいい？
ビタミンCは鉄吸収を促進する効果がありますが、貧血時は鉄吸収が亢進している状態なので無理に一緒に飲む必要はありません。
鉄剤はどのくらい継続しないといけない？
鉄剤は安定するまで3~6か月程度継続することが一般的です。
ヘモグロビンは6週から8週で数値が回復してきますが、フェリチン値（貯蔵鉄）の回復に時間がかかります。
鉄剤の代表的な副作用は？
悪心、嘔吐、腹痛、腹部不快感、下痢、便秘などの胃腸症状が主なものになります。
鉄剤を服用した人の約10%～20%程度が胃腸症状を感じると言われています。
便が黒くなります（色がついているだけで、特に問題はありません）
鉄剤の副作用で一番訴えが多い「気持ち悪さ」の原因と改善方法
しかし鉄剤の消化器症状の副作用は慣れてきたり、工夫によって気にならなくなり場合もあります。
詳しく見ていきましょう！
なぜ鉄剤で気持ち悪くなるのか
薬の中の鉄が胃や十二指腸で放出されるため刺激が強く、悪心(むかつき・吐き気)、嘔吐、便秘、下痢などの消化器症状が出ると言われています。
飲み続けていれば、気持ち悪さはなくなる？
1~2週間程度で気にならなくなる場合もありますが、個人差があるように感じます。
患者さんの中では「1ヶ月以上我慢したが、耐えられなくて中止した」という方もいました。
鉄剤による「気持ち悪さ」が続く場合の改善方法
- 食直後にのむ（胃への刺激を緩和する）
- 少し多めの水で寝る前に飲む（そのまま寝てしまうので不快感が気にならなくなる）
- 胃薬を併用する（以前は鉄の吸収を下げる為併用できないと言われていましたが、現在は問題ないことがわかっています）
- ほかの種類の鉄剤に変更する（どの薬でも駄目な場合もありますが、変更すると飲めるようになるパターンもあります）
- クエン酸第一鉄（フェロミア）の場合は50㎎でも効果があるといわれているため、100㎎を飲んでいた場合は量を50㎎に減らしてもらう
- 注射薬もあるので、通院が面倒でなければこちらに変更する（胃腸を通らずに直接血中のはいるため、気持ち悪さを感じなくなります）
インクレミンシロップに変更後、吐き気が収まった方がかなりいます。
下記にも詳しく記載しましたので、参考にしてください。
注射薬は通院が面倒なので最終手段と考え、上記の方法を一度試してみてください。
薬剤により「気持ち悪さ」の頻度の違いはある？
添付文書を拝見したところ、悪心嘔吐に関して以下の違いがあります。
クエン酸第一鉄（フェロミア）： 5%以上
フェログラデュメット、フェルムカプセル：0.1〜5％未満
インクレミンシロップ：頻度不明
若干クエン酸第一鉄（フェロミア）が不快感を感じやすいかもしれません。
インクレミンシロップは実際に吐き気が出にくいイメージがあります。
鉄剤は出荷調整が続いているため、思った薬が手に入らない可能性があります
現在ジェネリック医薬品の供給不安定の影響でクエン酸第一鉄（フェロミア）、フェルムカプセル、フェログラデュメットは出荷調整が続いており、手に入りにくい状況です。
医療機関、薬局によっては望んだ薬剤が手に入らない可能性があるのでご了承ください。
ジェネリック医薬品の出荷調整に関するニュースに関してはこちら↓
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