薬剤師は処方箋を見て何を考えいるの？薬剤師の監査業務（処方監査、調剤監査）とは？

患者さんからみれば、「処方箋や薬をじっとみて何を考えているのか？」

薬学生からみれば、「薬剤師にとって一番重要な仕事だけど、何を具体的にチェックしているのか、何のチェックが漏れたら大変なんだろうか…」とはじめはとても不安になる仕事の部分だと思います。

この記事では監査業務（処方監査、調剤監査）で薬剤師がみているところを解説したいと思います！

薬剤師の監査業務の確認事項

処方監査と調剤鑑査のちがいは、処方監査は処方箋に書かれてある情報が正確なのかを確認するのに対し、調剤鑑査は調剤されたお薬が処方せんの内容通りかをチェックすることです。

薬剤師が監査業務（処方監査、調剤監査）でチェックしていることや流れを説明します。

処方監査とは？

処方箋の記載内容の正確性を確認しています。

処方箋の形式に誤りはないか？

以下のようなことを具体的に確認しています。

用法、用量など処方内容は正しい？

添付文書上にはさまざまな情報が記載されています。

用法、用量の注意だけでなく、禁忌情報、併用注意情報、腎機能や肝機能に関する注意、そのほかの既往に対する注意も掲載されています。

添付文書のみでは判断ができない場合は、メーカーや書籍を用いて確認する場合もあります。

検査値との照らし合わせ

病院の院内薬局では、既往歴や医師のカルテも併せて確認しています。

院外薬局では検査値（血液検査、尿検査）や過去の患者さんから得た情報をもとに確認しています。

本来は医師が確認するところではありますが、医師の確認が漏れている場合があります。

薬に関するところはすべて薬剤師にも確認義務があるため、必ず確認します。

お薬手帳情報との照らし合わせ

お薬手帳は重要な情報源です。

患者さんが想像する以上に薬局と病院とはデータ共有が進んでおらず、カルテなどは閲覧することが出来ません。

医師が確認しているから、薬局での提出が不要と考える人もいますが、医師の確認漏れを防ぐのが薬剤師の仕事です。

医療安全を確保するために提出をお願いします。

調剤監査とは？

調剤鑑査は調剤されたお薬が処方せんの内容通りかをチェックしています。

そのほかの監査業務

加算に関しては本来は医療事務、調剤事務の仕事です。

しかし薬剤師が一緒に監査したほうが効率がよい場合や、トレーシングレポートのように薬剤師が報告しなければわからない加算に関しては、薬剤師が最終確認している場合が多いです。

ドラッグストアなどで事務員が不在の場合は、すべての加算の入力、確認をする必要があるケースもあります。

トレーシングレポートに関してはこちら↓

薬剤師はどの処方もこんなにたくさんの確認を行っているの？

ほとんど処方薬がない場合や、継続して薬局に来てくれている患者さんの場合は、確認事項が減る場合もあります。

しかし基本的には、上記のような確認事項がないかどうかは必ず目視で確認しています。

人間の間違えるポイントは似た傾向があるため、毎日監査業務をこなしていると、チェックがはやくなり、勘が鋭くなってきます。

監査業務が一番その薬剤師の勉強量や経験に比例して精度が上がってくる部分だと思います。

最近はマイナンバーカードによる医療機関との連携、処方箋上に検査値の記載など、病院からの情報開示が増え、さまざまなことを確認する必要が増しています。

監査業務の層難易度を上がりつつあります。

はじめての薬局で待たされるのはなぜ？初回は確認事項が多い！

初回に行った薬局でやたら待たされたことはないでしょうか？

処方薬が多い場合には、上記の確認事項をすべて行っているため、とても時間がかかります。

初回は医師（医療機関）のミスがもっとも多い

医師（医療機関）も同じように確認事項が多すぎるせいかミスが多い傾向があります。

特に処方薬剤のタイプミスやコメントミスが散見されます。

私たちもそのことをよくわかっているため、より一層注意して確認しているため余計に時間がかかるのです。

継続処方の場合は確認は一部だけで済む

2回目以降の場合は確認したことを薬歴に記載してあるため、必要最低限の確認だけを行うようにしています。

処方変更のあった薬、新規薬の確認

処方変更の際も医師のミスが起きやすいポイントのため、かなり詳しく添付文書を確認しています。

初回ほどではないですが、疑義紹介が発生する場合は待ち時間が長くなる可能性があります。

監査業務は薬剤師の仕事の中で、やりがいがあって楽しい部分

監査業務は上記にも記載した通り、薬剤師の経験と勉強量に精度が左右される部分です。

自分が成長した分だけ患者さんに最も還元されていく部分ともいえます。

昔の自分よりも適正な医療を提供できたときに喜びとやりがいを感じる

昔の自分では気がつけず、先輩薬剤師に指摘されたことが、成長によって気がつけるようになります。

添付文書には記載されていないことでも、知識が増えたことで疑問を感じ、メーカーに問い合わせて処方訂正になることもありました。

監査業務によって、適正な医療を届けることができたと感じた時、患者さんやほかの薬剤師に頼りにされる機会がふえた時にとても喜びを感じます。

薬剤師の勉強に終わりはない

仕事を始めたころは、何年か勉強したらわからないことがなくなってルーチンワークになっていくのかなと思っていました。

新薬が次々に出てくる

素晴らしいことですが、毎年次々に新しい薬が発売され、新しく適応が追加されています。

つい数年前までは治らずに苦しんでいた病気が、薬と現代の医療のおかげで、普通の人と変わらない生活、寿命をまっとうできるようになってきています。

それと同時に私たちは継続して勉強する必要性に迫られています。

知っていると思っていた薬でもわからないことが出てくる

勉強してわかっていたつもりでも、患者さんの質問でハッとさせられることがあります。

まだまだ知らなかったことがたくさんあり、日々勉強の毎日です。

おわりに

私自身もまだまだ成長中です。

偉そうに色々書きましたが、監査業務もこれしかしなくてよいというものではなく、基本的に医療の変化、自分自身の勉強量、経験によって変化していくものだと思います。

よりよい医療を提供するためにより一層頑張りたいと思います。