長い間議論され続けてきたけれど医師会からの反対が強く、実現は難しいのではないかと思われていた「リフィル処方箋」の導入が2021年12月22日に正式に決定し、制度化の議論が進むなど、一気に話が進展しました。
２０２２年度診療報酬改定で、一定期間内に一つの処方箋を繰り返し利用できる「リフィル処方箋」の導入が２２日、決まった。薬の処方のためだけに医療機関を受診する回数が減ることで患者の負担軽減につながり、通院回数の減少による医療費抑制も期待される。ただ、リフィル処方箋を出すかどうかは現場の医師の判断に委ねられるため、制度化が最終的に医療費の削減をもたらすかは不透明な点もある。具体的な条件について、厚労相の諮問機関・中央社会保険医療協議会で議論する。
「リフィル処方箋、導入決定 受診なしで一定回数繰り返し利用可」
周りの薬剤師でも薬価改定でさらなる引き下げの話は頻繁に出ていましたが、リフィルの話はずっと前から言われていて実現してきませんでした。
どうせ無理だろうという考えから、誰も話題にしていませんでしたが、ここに来て一気に決定したため驚きを隠しきれません。
薬価引き下げの仕方も乱暴だよね。財源がないから仕方がないとはいえ、こんなに減らしていくとある日突然医薬品メーカーの倒産があるのではないかと心配です。
ただでさえジェネリック医薬品が入ってこなくて大変なのに、更に状況が悪化しそうです。
そもそもリフィル処方箋とは？
リフィル（refill)とは補給、詰め替え［差し替え］品、〔飲食物の〕おかわり、2杯目 の意味を持つ英語です。
リフィル処方箋とは患者が医師の再診を受けることなく、処方箋1枚で繰り返し薬局で薬を受け取ることができる処方箋である。多くの場合、病状が安定した患者において医師が期限を決めて処方箋を書き、その期限内であれば薬剤師のモニタリングの元に、その都度繰り返し調剤が行われる。薬剤師はモニタリンク結果を薬歴や調剤録に記録をとる。薬剤師が再受診を必要とすると判断した場合は調剤は行われず主治医に受診勧奨を行う。薬剤師によるモニタリングを前提とした仕組みである。
wikipideaより抜粋
1枚の処方箋を何度も医師が決めた回数までは使いまわせるということです。
分割調剤は、例えばジェネリック医薬品に不安のある患者などに３０日処方を１０日（お試し）と20日に分けて調剤することで不安などを解消する制度でしかなかった上、保険請求などの入力などが非常に面倒なため、積極的に現場で勧めていないところがほとんどです。
リフィル処方箋を受け付けるにあたって、必ず問題点がないか薬剤師が患者にモニタリングを行う必要があり、問題がある場合はすぐに医療機関に受診勧告を行う必要があります。
つまり、薬剤師会は「リフィル処方箋」は薬学的知識を使用する機会が増え、職能が広がるチャンスと考えており、以前よりずっとリフィル処方箋の制度化を切望していました。
クリニックとしては患者さんに受診してもらえないとを稼ぐことが出来ないため、今までは政治的にも圧力のある医師会からの強い反対があり、このリフィル処方箋の発行はずっと日本では実現が難しものではないかと思われてきました。医療費の財源難のため認めざる得ない状況になったのでしょうか…？
リフィル処方箋はどのような人に対して使用されるか
症状が安定していると医師が判断した患者で、医師の再診を受けずに薬局に処方箋を持参して同じ薬剤を受け取ることが出来ます。
反復利用できる回数は？
3回までです。1回あたりの投与期間と総投与期間は、医師が判断した期間とされています。
リフィル処方箋はどのような形で処方されるのか
- リフィルを行う薬剤と行わない薬剤はそれぞれ別の処方箋で発行されます。
- 処方箋の下部にリフィル処方かどうかのチェック欄と回数を記載されています。
リフィルNGの薬剤とは？
投与量に限度が定められている医薬品（麻薬、向精神薬）、湿布薬などです。
受け取った処方箋はどのように扱ったらいいか
- レまたは✖と調剤日と次回調剤予定日を記載して通常通りの調剤、監査、投薬を行う
- 調剤を行った薬局名、薬剤師名は処方箋の裏面または余白に記載する
- 調剤した処方箋の写しは薬局で保管するが、原本は患者に返し、出来れば次回以降も同じ薬局に持参するように説明する。
- 2回目調剤予定日になっても患者が来局しない場合には、電話等により調剤の状況を確認する。
2回目以降に別の薬局での調剤を患者が希望した場合はどうしたらいい？
調剤の状況や、必要な情報を出来ればあらかじめファックスや郵送で情報提供する必要があります。
必要な情報というのが曖昧ですが、一包化等の技術的な事、ジェネリック変更、患者の服薬状況、既往歴、患者の症状、訴えなどの情報でしょうか？
次回調剤予定日の考え方
前回調剤日を起点として、投薬期間を経過する人次回調剤日としてし、その前後7日以内が調剤可能な期間です。
1回あたり30日の処方箋の1回目調剤日（4月１日）とした場合、次回は4月24日から5月8日までが2回目受付期間となります。
調剤可能日を過ぎてしまった場合は？
調剤日前後7日を過ぎてしまった処方箋はリフィル処方箋として対応できないため、再度受診していただくことになってしまうので注意してください。
リフィル処方箋で起こったトラブルの責任は薬剤師がうけるのか？
薬剤師であり、弁護士である赤羽根 秀宜先生が以前講演会で話されていましたが、基本的には症状が安定していると判断し、リフィル処方箋を発行した医師にあり、これまでの処方箋同様の扱いになる可能性が高いという事でした。
ただし、明らかに体調不良であるにもかかわらず医師への受診勧告を行わずに調剤をそのまま行った場合、必要な情報収集を行わなかった場合は罪に問われる可能性があります。
リフィル処方箋と合わせて使える便利グッズ
処方箋の原本などを保管できるポケット付きお薬手帳↓
購入はこちら→ﾘﾌｨﾙ ﾎﾟｹｯﾄ付処方箋ﾌｧｲﾙ (お薬手帳ﾌｫﾙﾀﾞ)
海外でのリフィル処方箋の導入
アメリカ（1951年~）、カナダ、フランス、イギリス、フィンランド、オーストラリアでは既に導入されています。
どんなメリットが患者さんにはある？
- 患者は複数回医師のもとを訪れる手間が省ける。
- 医療機関での待ち時間が減る
- 患者さんにとっては再診療費を削減できる。
- 医師は治療が必要な患者に専念することができ負担が軽減される。
- 薬剤師は薬の専門家として専門知識を社会に還元できる。
- 大きな医療機関での長期処方がなくなるので、飲み忘れによる残薬を減らすことが出来る。（長期処方になると飲み忘れる人が増える為）
ネット情報ですが、アメリカではリフィルの場合は数日前に予約して薬局に取りに行くような形のようです。
処方箋に0~11の数、もしくは必要に応じて何回でものコメントが記載されており、それに応じて薬がなくなった場合は何度でも処方箋を利用できるようです。
日本は電子化が遅れていますがあちらはほとんどが電子なので、なくす心配もないようですね。
処方箋の期限が日本は4日とやたら短いですが、あちらは1年あるというのも大きな違いです。
カナダやオーストラリア、イギリスなどの事情もネットで検索してみました。
1年程度は有効なリフィル処方箋を発行している国が多く、状態が安定している場合は病院への受診は3ヶ月から6ヶ月に一度が一般的なようです。カナダは更に進んでおり、事後報告が必要ですが、一部処方権もあるようです。
どんなでデメリットが考えられるか？
- 漫然と処方が継続される恐れがある。
- 麻薬、向精神薬などの危険性の高い薬剤はリフィル処方箋は発行できない可能性が高い。
- 知識のある薬剤師が経過観察をきちんと行わないと、患者の状態悪化に気づけない恐れがある
- 転売にならないよう薬剤師がチェックが求められる点がある
他国と同様に転売される危険性が最も高い向精神薬、麻薬はおそらくリフィルから外れると思われます。
経過観察を行うためには薬剤師側もそれ相応の知識を持っている必要があります。6年生になってから知識のある薬剤師が増えてきたようには思いますが、今だ言われたものを出すだけの知識のない薬剤師もいるため、そのあたりをどうしていくのかが今後気になります。
現段階ではどのくらい浸透していくのか不明
医師会からの強い反対があって、中々実現しなかったリフィル処方箋。医師会からの厳しいチェックと厳しい活用、導入条件を提示される可能性が高いと思われます。緊急避妊薬の薬局での調剤の要件も厳しすぎて面倒なため、殆んど機能していない状態です（他国ではドラッグストアで簡単に手に入るのに頑なにブロックをかける医師会は既得権益を守るために患者さんの事をあまり考えていないようにすら思えます）。それに関する記事はこちら↓
また、医師達の薬剤師に対する信頼度もあまり高いとは言えず、また連携も十分に取れているとは言えない（医師側があまり連携を取る気がないように思えます）ため、リフィル処方箋を発行する医師がいきなり急速に増えてくるようにも思えません。
これからいろいろ具体的な事が決まってくると思うので、現段階では何とも言えませんが、日本は昔から欧米諸国の真似をするのが好きな国なので、おそらく時間をかけながら欧米諸国のような合理的な形に近づいていくのだろうとは思います。（どのくらい時間がかかるかはわかりませんが…。今回のようにいよいよお金が無くなって財務省が一気に圧力をかけてくる可能性もあるので何とも言えません）
薬剤師は病気に関する知識がかなり不足していると思います。
EBウイルスに感染した時も、主治医からあまり病気に関しても知らなさ過ぎて驚かれました。
今後はもっと病気に関する知識を身に着けられる勉強会がもっと増え、受診勧告を促す薬剤師向けのガイドラインなども整備されていくといいなと思います。
リフィル処方箋を発行することで医師側にメリットはあるのか？
今回の改定ではリフィル処方箋を行った場合の加算は新設されず、紹介率が低いなどの一部の病院で適応される処方箋料の減点が、29日以内のリフィル処方箋をした場合には適応されないという程度のメリットがあるのみだったようです。
追記（2022.1．1）周りの薬剤師にリフィル処方箋に関してどう思っているのか聞いてみた結果
あまり周りではこのニュースに関して話題にしている人がいなかったので、一緒に働いている薬剤師３人にリフィル処方箋に関するニュースをどう思っているか聞いてみました。
そのニュースは知っているけど、どのように今後活用されるかによるよね。
他の施策もほとんど医師会の強い反対で、面倒でほとんどあっても使えないような状態にされることが多いから。あんまり期待していない。
薬価を下げたことに対する逃げ道や言い訳をしたいだけではないのか？
そのニュースは知ってますが、門前の病院で医師が積極的にリフィル処方箋を出すように思えません。
だって今のところ医師にとってのメリットはほとんどないですよね？忙しすぎて…なんてクリニックほとんどないし、寧ろコロナの影響で更に経営に影響が出ているところがほとんどなのに。
リフィルって何なのかもよくわかっていなかった。そんなニュースが出ているのも知らなかった
医療関係のニュースに関心のあるスタッフは知ってはいるようでしたが、今までの事を考えるとあまり期待できないと思っている人は多いようでした。私もその一人ですが…。
緊急避妊薬の運用方法は、医師会から色々な理由でブロックをかけられて、薬局では簡単に調剤できる、ドラッグストアで手に入るとは言えない状態になってしまっています↓
迷惑だ、やりたくないと言っていた人はいなかったので、リフィル処方箋が国民にとってメリットのある形で落ち着いてくれるといいなと思っています。
その後追記（2022.4．6）
本当に4月1日から始まるのだろうか…。特に何の知らせも門前病院からないけれど…。と思っていたら、4月1日の早朝に門前病院から処方箋の様式変更の知らせが来て、突然始まりました。
恐らくほとんど最初はリフィルチェックは入ってこないだろうなと思っていましたが、予想通り今のところ1枚もリフィル処方箋は発行されていません。
保健所の人も、病院の経営にマイナスになるであろうリフィル処方はあまり行わないだろうと言っていました。
特に個人病院ではほとんどメリットがない為、今後リフィル処方を出した方が医師側にもメリットがあるか、出さないと却ってデメリットがあるというような事がない限り、なかなか急速な浸透は難しいかと思います。
さらにその後追記（Ｒ4.6．1）
別の薬局での事例ですが、リフィル処方箋の1回目と2回目の保険証が異なるという事例が発生しました。
リフィル処方箋を受ける場合は2回目以降は病院のチェックも入らないので、必ず毎回保険証の確認を行う必要がありそうです。
コメント