レンビマ（レンバチニブ）には適応がたくさんある！各適応の使用方法と注意点とは？

レンビマ（レンバチニブ）の適応に次々と適応が追加になりました。

さらにそれぞれ使い方が少しずつに異なり、通常の業務でも混乱しつつあるため、この記事では適応と使い方に関してまとめてみたいと思います。

レンビマ（レンバチニブ）とはどういった薬か

レンビマ（レンバチニブ）は、VEGFR1～3やFGFR1～4などの受容体チロシンキナーゼに対する選択的な阻害活性もち、腫瘍血管新生や悪性化を抑えることで、各種癌に対する治療効果が期待されている薬です。

上記の図は肝細胞癌に対するレンビマ（レンバチニブ）の作用機序です。

簡単にいうと、癌細胞を更に悪化させたり、癌を大きくする栄養補給になっている血管を新しく作るのを中断させて栄養不良にして退治してしまおうという薬です。

レンビマ（レンバチニブ）にはどのような適応があり、いつごろ通ったのか

それぞれの適応に対する使用方法と注意点

まず大きな注意点として必ずチェックしておきたいのが、開始用量と併用薬です。

なぜ子宮体癌と癌細胞がんでは20㎎からのスタートなのでしょうか？

キイトルーダを併用する都合上、安全性を考え、20㎎からのスタートで臨床試験を行うように国からの指示があったようです。

レンビマ（レンバチニブ）の注意すべき副作用とは？

43例中、高血圧 37 例（86.0％）、手掌・足底発赤知覚不全症候群34例（79.1％）、食欲減退33例（76.7％）、疲労31例（72.1％）、蛋白尿 25 例（58.1％）、口内炎 24 例（55.8％）及び下痢 22 例（51.2％）です。

因みに当薬局では尿酸値高値でCTCAEの基準にかかり、休薬・減量になった方はいました。

それぞれ高血圧であれば降圧剤、ハンドフット症候群であれば保湿剤、口内炎であれば口内炎治療薬がありますが、下痢の場合は注意が必要です。

レンビマ（レンバチニブ）のみの副作用であればロペラミド（ロペミン）の使用も問題ないようです。

しかしキイトルーダ（ペムブロリズマブ）が併用されている場合、キイトルーダ（ペムブロリズマブ）からの下痢の可能性も否定できないため、無闇にロペミン（ロペラミド）を使用することが出来ません。

なぜキイトルーダ（ペムブロリズマブ）の下痢にはロペミン（ロペラミド）が使えないのか

キイトルーダ（ペムブロリズマブ）のような、免疫チェックポイント阻害薬の副作用として現れた下痢にはロペラミド（ロペミン）は効きません。

免疫による大腸炎なのでステロイドを使わないと、とまりません。

風邪によるものやレンビマ（レンバチニブ）によるものの可能性もありますが、素人では判断できません。

免疫チェックポイント阻害薬の副作用としての下痢は、1日20回もトイレに駆け込むことがあります。

さらに、血便や粘液便が出たり、トイレまでの抑えがきかずに便失禁したりしてしまうこともあるため、早い対応が必要です。

こちらの記事を参考にしました。

↓とても免疫チェックポイント阻害薬に関してわかりやすく書いてあるので一読する価値があると思います。

免疫チェックポイント阻害薬の副作用対策 早期発見・早期対応のために必要なチーム医療

レンビマ（レンバチニブ）処方で、薬剤師が介入できるポイントはあるか

薬剤師としてサポートできることはあるのでしょうか？

詳しく見ていきましょう！

テレフォンサポートはできる？

近年薬局でのテレフォンサポートを行っている薬局もあるかと思います。

がんセンター等の門前薬局などではキイトルーダ（ペムブロリズマブ）が3週に一度の投与、レンビマ（レンバチニブ）が連日投与の為、その3週間の間にテレフォンサポートを行って介入しているとのことです。

副作用が強く出ても、休薬期間を空けながら飲む方法がある

添付文書に記載はないそうですが、肝細胞癌で4㎎でも副作用が強く出て中止せざる負えない状況になった場合は、5投2休（5日飲んで2日休む）飲み方もあるようです。

そういった提案を医師側に行ってもいいとのことでした。

レンビマ（レンバチニブ）は初回から院外で処方されるケースも増えてきている

基本的には副作用等が出やすい薬の為、入院時での開始を推奨しているようです。

高血圧程度であればそれほど問題はないだろうとの判断で初回から院外処方にしてくるケースも増えてきているとのことでした（メーカー情報）

その場合は私達薬局薬剤師がしっかりと副作用も含めてしっかりと説明しないといけないため、今回色々調べて勉強してみました。

参考になれば幸いです。