健康診断の胃カメラ検査でピロリ菌を発見された、胃が痛いと思って検査したらピロリ菌がいた…。
ピロリ菌の除菌をすることになった方に、今後処方される薬、検査、除菌率を上げる方法などをお伝えします！
特に除菌率を上げる方法、呼気検査前の注意点に関しては意外に知らない方が多く、投薬時に病院から聞いてないとよく言われるので、読んでいっていただけると嬉しいです。
そもそもピロリ菌とは何か
ピロリ菌の正式名称はヘリコバクター・ピロリ (Helicobacter pylori）と呼ばれています。
胃の内部は、胃液に含まれる塩酸によって、強酸性であるため、従来は細菌が生息できない環境だと考えられていました。
しかしピロリ菌はウレアーゼと呼ばれる酵素を産生しており、この酵素で胃粘液中の尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解し、生じたアンモニアで、局所的に胃酸を中和することによって、胃へ定着（感染）し続けることが出来ることがわかりました。
ピロリ菌にはどこで感染した？
じつは、どのような感染経路であるかはまだはっきりわかっていません。
ただ、最近の研究から、口から入れば感染することは間違いないようです。
上下水道の完備など生活環境が整備された現代日本では、生水を飲んでピロリ菌に感染することはないと考えられています。また、大人になってからの日常生活・食生活ではピロリ菌の感染は起こらないと考えられます。
ピロリ菌は、ほとんどが乳幼児（5歳以下）に感染すると言われています。
幼児期の胃の中は酸性が弱く、ピロリ菌が生きのびやすいためです。
そのため母から子へなどの家庭内感染が疑われていますので、ピロリ菌に感染している大人から小さい子どもへの食べ物の口移しなどには注意が必要です。(武田薬品工業株式会社HPより抜粋）
因果関係は不明ですが、投薬時によく聞くのが、「井戸水を小さい頃から飲んでいた」というエピソードでした。発展途上国で多くみられることからもしかしたら多少の因果関係はあるのかもしれません。
ピロリ菌は 除菌しなくてもいい？ 放っておくとどんな悪い事をしでかすのか。
子供の頃に感染し、一度感染すると多くの場合、除菌しない限り胃の中に棲みつづけます。
ピロリ菌に感染すると、炎症が続きますが、この時点では、症状のない人がほとんどです。
そのため、放置してもいいのではないかと思う人もいるかと思いますが、放置すると、結構面倒な病気にかかってしまいます。↓
治療にはどんな薬が使われるのか
「胃薬（PPI）+アモキシシリン（AMPC）+抗生物質」の3種類の組み合わせが一般的
「胃薬（PPI）+アモキシシリン（AMPC）+抗生物質（クラリスロマイシンもしくはメトロニダゾール）」の3種類の組み合わせ を7日間、朝食後、夕食後に服用することが一般的です。
商品名としては「ボノサップパック400」、「ランサップ400」などがあります。
胃薬（PPI）はとはどのような薬でどのような作用をするか。
PPIはプロトンポンプ阻害剤（Proton Pump Inhibitor）のことで、胃酸分泌を1日1回で一日中抑えてくれる薬です。 「オメプラール、オメプラゾン（オメプラゾール）」、「タケプロン（ランソプラゾール）」、「パリエット（ラベプラゾール）」、「ネキシウム（エソメプラゾール）」、「タケキャブ（ボノプラザン）」 などがあります。
なぜ一緒に飲む必要があるのか
抗生剤はピロリ菌の増殖時に殺菌作用を発揮しますが、ピロリ菌はPH≦5ではほとんど増殖しません。つまりピロリ菌を抗菌剤で除菌するためにはPH＞5にする必要性があります。
そのため胃酸の分泌をこの薬でしっかり押さえる必要があるのです。
なぜ2種類の抗生剤を飲むのか
昨今ではクラリスロマイシンの耐性化によりピロリ菌除菌が失敗するなどが報告されていること、2種類使用した方が除菌効果が高かったことなどが理由として挙げられています。
どんな副作用が想定される？他にも注意することは？
- 抗生剤、胃薬共に副作用として下痢（4%程度）が報告されているため、腸の弱い人は整腸剤を一緒に先生に頼んだ方がいいでしょう。臨床研究では、ミヤBMを除菌の1週間前から投与すると、除菌率が75%→91%に上昇した報告があるそうです。またヨーグルトでも同様の報告が上がっています。（日経メディカル記事参照）
- 口内炎、味覚異常（2%）が出ることがあります。口に中を清潔に保つようにしてください。
- アモキシシリン（AMPC）（商品名：サワシリン、パセトシン）で以前薬剤アレルギーが起きたことがある場合は注意が必要です。抗生剤は全体的に薬剤アレルギーが出やすい薬ではありますが、中でもアモキシシリンは比較的多く報告されているので、副作用歴がないかどうか確認してください。
- クラリスロマイシンは禁忌薬が多数存在するため、併用薬を薬局で必ず確認してください。
副作用が出たらやめてもいい？
基本的には多少の下痢、口内炎、胸やけであればたった7日の事なので飲み切ってしまった方がいいでしょう。
途中でやめてしまうと除菌率が落ちる事は避けられません。発熱、腹痛を伴う下痢、血液・粘液の混じる下痢は注意が必要なので処方医に相談しましょう。
除菌率はどのくらい？
薬剤によって差があります。1次除菌に用いる薬剤に関して説明すると、
「ランサップ400」 に入っているPPI（ランソプラゾール）はCYP2C19の遺伝子多型があるため、人により効果が充分に出ず、除菌効果は70~80%と言われています。
「ボノサップパック400」 に含まれるPPI（タケキャブ）はそのような影響を受けにくい為、除菌効果は90%以上になると言われています。
保険適応で何回までチャレンジできる？
2回までは保険で治療を負担してくれます。
1次除菌（1回目の除菌）としては先ほど紹介した PPI+アモキシシリン（AMPC）+クラリスロマイシン 商品名： 「ボノサップパック400」、「ランサップ400」
2次除菌（1回目で失敗した場合の除菌）としては PPI+ アモキシシリン（AMPC）+ メトロニダゾール
3次除菌（1回目、2回目ともに失敗で、3回目）（自費） 高用量のPPI+高用量の アモキシシリン（AMPC） +レボフロキサシン（クラビット）もしくはシタフロキサシン（グレースビット）を用いることが一般的です。
飲み忘れた場合はどうすればいい？
基本的には飲み忘れないで飲んでください。
しかし万が一飲み忘れた場合は、次回の服用時間が近い場合はスキップし、次の服用時間まで6時間程度確保できそうであれば急いで飲んでください。
空腹時に飲むと、胃が痛くなる可能性がある（既にピロリ菌の影響で弱っていると考えられる）ので、出来れば食後、多めの水で服用しましょう。
ピロリ菌除菌中の注意点（除菌効果を上げて1回で除菌を終わらすために）
酒とたばこは除菌率を落とすので我慢を！
除菌中に喫煙すると除菌効果は30~40%に落ちると言われています。
お酒もどの程度はか不明ですが、影響を及ぼすと言われています。たった7日間の事なので、刺激物、飲酒、喫煙は我慢できるといいですね！
必ず忘れずに服用を！
服用を忘れてしまうと除菌効果が落ちる事は避けられないので、7日間忘れずにしっかり服用しましょう！
除菌後の検査はどんなものがある？
門前病院からいただいた資料、書籍、Wikipediaの情報を合わせて作成しました。
一般的な方法
ヘリコバクター呼気試験
検査薬（ユービット錠）と呼気回収パック（検査前、検査後）13C-尿素を含んだ検査薬を内服し、服用前後で呼気に含まれる 13C-二酸化炭素の量を比較する方法です。
一番一般的な方法で、除菌後4週以上後に行うことが多いです。
ピロリ菌に感染していると、そのウレアーゼによって胃内で尿素がアンモニアと二酸化炭素に分解されて、呼気中の二酸化炭素における 13Cの含有量が、非感染時より大きく増加するため、間接的な診断ができます。
呼気検査前は抗生剤、胃薬は飲まないように。
呼気検査前(できれば2週間前から）は抗生剤、胃薬は飲まないように!!
検査の前日の夜中の12時以降は食事、水、薬は服用しないことは原則ですが、PPI（胃薬）、アモキシシリン、クラリスロマイシン、テトラサイクリン、メトロニダゾール、ビスマス製剤、エカベトNa水和物服用中、中止直後は偽陰性になることもあるので、検査結果に影響を与えないために服用しないように注意してください。
できれば2週間前から注意してください。
ご本人でわからない場合、風邪症状で他の医療機関を受診する時は、ピロリ菌検査前であることを伝え、胃薬、抗生剤が処方されていないか、よく医師や薬剤師に確認を取ってください。
血中・尿中抗H. pylori IgG抗体検査
ピロリ菌に感染すると、本菌に対する抗体が患者の血液中に産生されます。
血液や尿を用いてこの抗体の量を測定し、ヘリコバクター・ピロリ抗体（血清Hp抗体）が高値であれば本菌に感染していることが認められ、ヘリコバクター・ピロリ感染の有無を検索するスクリーニング検査として簡便であるため、広く行われている方法です。
尿を検体とする場合は、20分の迅速検査で判定が可能です。
しかし、除菌後の抗体価低下には時間が掛かるうえ、一過性の感染既往による偽陽性が出やすいため、除菌後の検査としてはあまり使用されていません。
行う場合は除菌後6か月以上経ってからとされています。
便中H. pylori抗原検査
診断や研究用途に作られたピロリ菌に対する抗体を用いた抗原抗体反応による検査です。
この抗体が、生きた菌だけでなく死菌なども抗原（H. pylori抗原）として認識し、特異的に反応することを利用し、糞便中H. pylori抗原の有無を判定します。
非侵襲的に本菌の存在を判定できるという長所があります。
除菌後4週くらい経ってから行います。
内視鏡生検検査
内視鏡検査で胃炎を指摘されている場合には除菌後に内視鏡検査を行うこともありますが、基本的には行わないことが多いようです。非侵襲的な検査と合わせることでより正確なデータが得られます。
迅速ウレアーゼ試験
キット迅速ウレアーゼ試験 (rapid urease test, RUT)尿素とpH指示薬が混入された検査試薬内に、内視鏡的に採取した胃粘膜生検組織を入れます。
胃生検組織中にピロリ菌が存在する場合には、本菌が有するウレアーゼにより尿素が分解されてアンモニアが生じます。
これに伴う検査薬のpHの上昇の有無を、pH指示薬の色調変化で確認します。この検査によって本菌の存在が間接的に診断できます。
組織鏡検法
組織切片をHE（ヘマトキシリン-エオジン）染色あるいはギムザ染色により染色し、顕微鏡で観察します。
直接観察することによりピロリ菌の存在を診断できます。
また、培養不能でウレアーゼ活性ももたないcoccoid form（球状菌）の状態でも診断できるという長所があります。
培養法
胃生検切片からの菌の分離培養によって、ピロリ菌の存在を確認します。
この検査法の長所は、菌株を純培養し入手できる点であり、欠点は、本菌は増殖速度が遅いために培養には3日から7日を要するため、この検査法をとると時間が掛かる点です。
まとめ
ピロリ菌はかなり薬が優秀になり、以前よりも除菌率が上がりました。
しかし間違った飲み方をすると2回目、3回目（自費）と回数を重ねてしまうこともあるので、1回で確実に終わらせるために、除菌率を上げる為に出来る事をまとめました。
特に喫煙、お酒が影響出る事、検査前に胃薬、抗生剤、整腸剤は飲まない方が良いことを知らない方が多かったため、この記事を書いてみました。よければ参考にしてください。
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