ニトロペン舌下錠は内服薬それとも外用薬？飲み込んだらどうなるの？薬剤師が調べてみました！

ニトロペン舌下錠0.3mgをご存じでしょうか？

狭心症の発作時に使用する薬なのですが、内服薬なのか、外用薬なのかわかりにくい…。

私の働いているクリニックでは、医師に代行して薬剤師が処方をたてる（医師の指示に従って処方内容を記載する）ケースがあります。

先日、外用薬なのか内服薬なのかわからずに困ってしまい、調べたことを記事にまとめました。

処方入力の際に迷った方の参考になれば幸いです。

ニトロペン舌下錠は狭心症の薬？どんな時に使う薬なの？

ご存じの方も多いかとは思いますが、そもそもニトロペン舌下錠ってどんな薬だっけ？という人のために、簡単に特徴をまとめました。

ニトロペン舌下錠の効果・効能とは

ニトロペン舌下錠の成分はニトログリセリンです。

添付文書上は「狭心症、心筋梗塞、心臓喘息、アカラジアの一時的緩解」に使用する薬となっています。

ニトロペン舌下錠には、心臓の血管を拡張させ、心臓に血液や酸素を供給するとともに、全身の静脈血管の抵抗を減らして心臓の負担を軽減させる作用があるためです。

ニトロペン舌下錠の使用方法とは

通常成人に1回1錠（0.3mg）から2錠（0.6mg）を舌下に投与します。

狭心症に対して、投与して数分しても効果が出ない場合のみ、更に1錠～２錠（0.3mg～0.6mg）追加投与することが可能です。

ニトロペン舌下錠の副作用や注意点とは

1回の発作に3錠まで投与しても効果があらわれない場合、発作が15〜20分以上持続する場合には、直ちに主治医に連絡するよう患者を指導すること。

起立性低血圧を起こすことがあるので注意すること。また、めまいや失神等を起こすことがあるので、椅子に腰掛けるか、座って服用させること。

重篤な低血圧、閉塞性隅角緑内障、頭部外傷、脳出血、PDE（ホスホジエステラーゼ）５阻害薬を服用中の患者さんは禁忌となっています。

じつはニトロペン舌下錠は後発品だった！先発品とは？

調べていて驚いたのが、ニトロペン舌下錠は後発品だったことです。

添付文書の商品情報のところにもはっきりと記載されています。

ちなみに先発品は『ニトログリセリン舌下錠0.3mg「NK」』という商品で、2015年に販売が中止されています。

【参考資料】

ニトロペン舌下錠は内服薬って本当？調べてみました！

舌下錠はすごく外用薬っぽいのですが、実は内服薬であることをご存じの方はどのくらいいるのでしょうか？

私自身も外用薬？でも処方箋で全量表示はみたことないな…と色々戸惑いました。

詳しく見ていきましょう！

ニトロペン舌下錠は内服薬として薬価収載されている

少し見にくいですが、ニトロペン舌下錠は「内用薬」として薬価収載されています。

※内服薬と内用薬は同義の単語として現在使用されています。

薬を「どこからからだに入っていくか」で分類すると、大きく「内用薬」「注射薬」「外用薬」の3つに分けられます。

内用薬は、口からのみ込み、胃や小腸で溶けて吸収される薬です。「内服薬」「経口薬」「のみ薬」などとも呼びます。

薬を飲む。薬の入口とその種類 からだを旅する薬のこと Vol.1｜住友ファーマより引用

内服薬なんですよ、でも添付文書にもどこにも記載がありません。

薬価収載基準表にのみ内服薬であることが記載されています。とてもわかりにくいですね…。

統合失調症に用いるシンクレスト舌下錠も内服薬として薬価収載されています。東京都にある平川病院さんのブログにも記載されていました↓

本で調べたい方はこちら↓定価4180円です。

バッカル錠やトローチは内服それとも外用薬？

舌下錠が内服薬なら、バッカル錠やトローチはどうなのでしょうか？

気になったので調べてみたところ、イーフェンバッカル錠は内服薬、SPトローチは外用剤として薬価収載されていました。

SPトローチが外用薬であることが有名なため、舌下錠も外用薬だと思っていた人も多いのではないでしょうか？

舌下錠を飲み込んでしまったら効果はあるの？

舌下錠を飲み込んでしまった場合のデータを探すことはできませんでした。

しかし、ニトロペン舌下錠の指導せんにははっきりと「のみこむと効果がなくなる」との記載があります。

また、あえて舌下錠にしているのは肝臓での代謝（無効化）を避けたり、胃での分解を避けるためと考えられるため、効果はかなり落ちてしまうと推測されます。

飲み込んでしまうと、消化管で分解されたり、肝臓で代謝されてしまうため、効果がなくなったり、効き目が遅くなる場合があるため、注意が必要です。誤って飲んでしまったら、薬によりますがもう1錠追加投与する場合があります。ニトロペン舌下錠は、飲み込んでしまうと肝臓で代謝されて効果がほぼ失われるので、すぐにもう1錠舌下投与して構いません。

ニトロ舌下錠を患者が飲み込んだ。もう1錠追加すべき？　Aナーシング｜日経メディカルより引用

ニトロペン舌下錠はどのような処方入力が正解か？

ニトロペン舌下錠が内服薬であることはわかりました。

それでは1日？回、それとも頓服で処方する薬なのでしょうか？そしてどのくらいまでなら処方可能なのでしょうか？

詳しく見ていきましょう！

ニトロペン舌下錠は頓服で1回量を記載する

ニトロペン舌下錠は発作時のみ使用する薬のため、頓服（頓用）で記載します。

例ですが、以下のような感じになると思います。

※見たことのある処方箋の書き方を真似て記載してみました。

ニトロペン舌下錠0.3mg　1錠

［用法］胸痛発作時　舌下　　　　　14回分

ニトロペン舌下錠は1回に14回までなら処方可能

若手の医師のなかでも知らない方がいるのですが、頓服薬は1回の処方当たり、14回までが限度です。

それ以上は1日1回などの定時薬として処方記載が必要ですが、ニトロペン舌下錠の場合は発作時の薬のため、やはり14回までが限度であると考えられます。

ニトロペン舌下錠は毎日飲んでも大丈夫？

「ニトロペン舌下錠を連日服用したいから、もっと欲しい！以前のクリニックでは出してもらっていた！」と主張する方がいたため、そんなに服用してもいいものかと疑問に思い調べてみました。

結論としては、主治医が許可するようであれば問題ありません。

血中濃度的にはすぐに消失する

ニトロペン舌下錠の薬物動態を調べたところ、投与後4分で最高値に至り、20分程度で1/4まで下がっていました。

ニトロペン舌下錠を連日服用していて不安のある患者さんに対する医師の回答では、以下のように記載されていました。↓

ニトロで痛みがとれるならば、躊躇うことなく、ニトロをお使いください。消費量が多すぎてもご心配は要りませんが、気になるのでしたら、現在、服用しているアイトロールの飲み方を変更するか、テープ剤などの他の薬物に切りかえるか、してもらっては如何でしょうか。

ニトロの使用回数が多く、不安｜疾患別解説｜日本心臓財団

発作頻度の上昇は症状が悪化している可能性もある

ニトロペン舌下錠自体は、副作用などの点では連日服用しても問題はないようです。

しかしながら、ニトロペン舌下錠を連日服用しなければならない状態自体が問題であるケースもあります。

心筋梗塞に移行しやすい不安定狭心症になっている可能性があるため、薬で安易に発作をごまかさず、専門医を受診したほうがよいでしょう。

因みに経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の広がりで、以前よりもニトログリセリン製剤自体の処方は減っているようです。

まとめ

ニトロペン舌下錠を私の勤務先で希望された方がいたのですが、そもそも内服薬なのか、外用剤なのか戸惑い、処方入力に自信が持てませんでした。

さらに30日分を希望されたのですが、頓服薬なので30日処方は難しいことを説明しても理解されず、トラブルになったため今回色々調べてみました。

これらの情報が参考になればと思います。