下剤のマグコロール（クエン酸マグネシウム）は腎障害に危険？高マグネシウム血症のリスクは？

マグコロール（クエン酸マグネシウム）は、大腸X線検査や大腸内視鏡検査前に用いる下剤です。

勤務先クリニックの大腸CT検査でも、前日の処置として、マグコロールを9時までに飲むこととされています。

高齢化の影響で、腎機能の落ちた高齢者に処方されることが増えてきているのですが、添付文書上は「腎障害のある患者には禁忌」としか記載されていません。

そこで、マグコロールと腎障害との関係、マグネシウムの量、高マグネシウム血症などのリスクに関して調べました。

マグコロール（クエン酸マグネシウム）とは？大腸X線検査や内視鏡検査前に使用する薬？

マグコロールとはどういう薬で、どのくらいマグネシウムが含まれているのでしょうか？

詳しく見ていきましょう！

マグコロールの効果・効能

マグコロールは以下の時に使用する下剤です。

もともと液体のマグコロール内用液と、溶かして使用するマグコロール散が発売されています。

腸内容積を増大させることにより腸を刺激し、瀉下効果を発揮します。

高張液と等張液のどちらかで使用するかは、状況に応じて使い分けます。

高張液の使用方法（大腸X線検査、内視鏡検査、腹部外科手術前）

通常成人1回144〜180mLを検査予定時間の10〜15時間前に経口投与します。

※散剤の場合は、1包（50g）を水に溶かして180mlとします。

いつ頃効果がでるの？

50％瀉下効果発現時間は、高張液投与群では4.8時間と報告されています。

等張液の使用方法（大腸内視鏡検査前）

通常成人1回1,800mLを検査予定時間の4時間以上前に200mLずつ約1時間かけて経口投与します。

年齢、症状により適宜増減すことは可能です。

ただ、2,400mLまでとなっています。

※散剤の場合は、2包（100g）を水に溶かして1,800mlとします。

いつ頃効果がでるの？

50％瀉下効果発現時間は、等張液投与群では2.6時間と報告されています。

マグコロールの副作用

腹部膨満感や悪心、嘔吐などが報告されています。

下剤かつこれだけの水を飲む薬なので、ある程度は仕方がないといえるでしょう。

しかし、重大な副作用として挙がっている以下の３つは注意が必要です。

気をつけるべき既往の人

添付文書にはさまざまな記載があるのですが、通常時に特に注意したいのが、以下の人です。

マグコロールに含まれるマグネシウムの量は？

マグコロール散で考えてみます。

マグコロール散とマグコロール内用液の違いは？

マグコロール内用液は、すでにマグコロールを水に溶かして250mlの商品として販売している高張液です。

スポーツドリンクのような味で、飲みやすくなっています。

マグコロールPは2020年12月にマグコロール散 68%分包 50gに名称変更をおこないました。

以下にマグコロールの種類をまとめました。

商品名	内容量	高張液？等張液？
マグコロール散 68%分包 50g（マグコロールPの名称変更品）	1包50gを溶かして180ml〈高張液〉 もしくは2包100gを溶かして1800ml〈等張液〉とする	高張液、等張液のどちらも作れる
マグコロール内用液	1包（1本）250ml〈高張液〉 もしくは2包（2本）500mlを溶かして1800ml〈等張液〉とする	高張液、等張液のどちらも作れる

マグネシウムの過剰摂取は危険？高マグネシウム血症が起きる？

酸化マグネシウム（マグミット）など、マグネシウムが含まれる下剤は、検査前下剤のマグコロールだけでなく、最もポピュラーな下剤として用いられています。

刺激性の下剤（ラキソベロンやプルゼニド）とは異なり、習慣性がないのがよい点ではありますが、多く服用しすぎると、高マグネシウム血症を起こすリスクも高まります。

どのくらいマグネシウムをとったら危険なのでしょうか？どのような症状がでるのでしょうか？詳しく見ていきましょう！

高マグネシウム血症とは？どのような症状？

高マグネシウム血症の初期の症状は以下のようなものがあります。

マグネシウムは筋肉の収縮に関わるミネラルです。

そのため、多すぎても少なすぎても問題となります。

高マグネシウム血症は、稀な疾患ではありますが、発症すると呼吸停止、心停止などを引き起こし、重篤な転帰をたどる症例（死亡または死亡の恐れ）が報告されているため、注意が必要です。

危険なマグネシウムの数値は？

血清マグネシウム濃度の正常値は1.8～2.6mg/dLです。

以下に血清濃度ごとの臨床症状をまとめました。

血清マグネシウム濃度（㎎/dl）	臨床症状
5～8	悪心、嘔吐、皮膚紅潮、低血圧
9～12	傾眠、深部腱反射低下
12＜	呼吸抑制、麻痺、心停止

どのくらいマグネシウムをとると、高マグネシウム血症のリスクが高まる？

腎機能が正常である場合は、最大で1日6g以上の腎排泄が可能であるとされています。

ただ、腎障害がある場合は、これよりも少ない量で問題が起きる可能性があり、注意が必要です。

腎障害があると、血症マグネシウムの量が上がる？

CKD診療ガイド2018では腎障害として病気ステージ分類されるのは、eGFR<60mL/min/1.73m²です。

どのくらいからeGFRと血清マグネシウム濃度との相関関係がみられるのでしょうか？

2012年に長崎大学薬剤部が1日1000mg程度の酸化マグネシウムを投与している患者さんを調べた論文によりますと、eGFR<45では有意な相関関係が認められ、eGFR<15では、平均血清マグネシウムが正常範囲外まで上昇しました。

マグコロール（クエン酸マグネシウム）は、腎障害があったら使用を控えるべき？

マグコロールは腎障害には禁忌となっています。

腎障害のとらえ方が分かれるところかもしれません。

因みに、腎機能別薬物投与量POCKET　BOOK第4版では、マグコロールはeGFR<60から禁忌となっています。

ただ、勤務先のDrも言っていましたが、eGFR<60以下だとかなりの方が該当してしまい、あまり使用できない薬となってしまいます。

代替薬に関しても後述しますが、マグコロールはほかの薬と比べても非常に飲みやすい味の薬です。

前述した長崎大学　薬剤部の論文の結果と併せてみても、45≦eGFRまでは様子をみてもよいのではないかという結論に、勤務先の病院ではなりつつあります。

マグコロールは腎障害のほうにばかり注意がいきますが、実は腸閉塞になりやすい人かどうかもよくみたほうがよい薬です。

さらにみていきましょう！

腎障害がなくても、マグコロールで高マグネシウム血症がおきることも

小牧市民病院外科で2019年に報告された症例をを紹介します。

国内でほかにもあがってきている症例を紹介します。

つまり、腎障害の有無の確認だけでなく、高齢者であることや、消化器障害を持っていないかどうかをよく確認することが大切です。

参考資料：腎機能別薬物投与量POCKET　BOOK第4版

腎機能に対する薬の用量を調べる際に、とても重宝する本です。

小さいですが、調べやすく必要な情報は掲載されています。

Drで持っている方も多いです。

マグコロール（クエン酸マグネシウム）の代替薬とは？

腎障害があるから、マグコロールはやめたほうがよさそうだ…。

でも代替薬は何を提案したらよいか迷いますよね？

マグコロールは検査前日でも、検査当日でも使用することができる薬です。

どちらの用途で使用しているかで、代替薬の提案が変わってきますので、注意しましょう。

大腸検査当日に使用される、ほかの下剤に関して以下にまとめました。

下剤の種類	洗浄力	味	服用量
マグコロール	△	〇（スポーツドリンク）	1.8L
ニフレック	〇	△（塩味）	２L
モビプレップ	◎	〇（梅味）	1.5L＋水750ml
ピコプレップ	△	◎（オレンジ味）	300ml＋水2L
ビシクリア（錠剤）	〇	なし	50錠＋水2L

プルゼニド（主成分：センノシド）検査前日

プルゼニド（主成分：センノシド）は、大腸刺激性の下剤です。

多くの医療機関では、プルゼニド２Tを大腸検査の前日の夜に処方されているようです。

さらに当日はニフレックなどの下剤を服用していました。

ラキソベロン（主成分：ピコスルファート）検査前日

ラキソベロン（主成分：ピコスルファート）は大腸刺激性の下剤です。

添付文書上で、大腸検査には10～20mlを10～15時間前に投与すると記載されています。

ラキソベロンは1本10mlなので、前日の夜に1本から2本飲むことになります。

ラキソベロン１本はプルゼニドに換算するとどのくらい？

ラキソベロン内用液6滴≒プルゼニド1錠とされています。ラキソベロンは10ml、150滴です。

つまり、ラキソベロン1本で25個のプルゼニドと同等なのです。

ラキソベロンの味は？

1本飲むとなると、味が気になったので調べてみました。

添付文書にはピコスルファートという成分自体は無味無臭と記載されています。

ラキソベロン内用液は製剤工夫がされています。

実際飲んだ方の口コミを調べると、人工甘味料のような後に残る甘さがあり、粘性があるようです。

ニフレック配合内容剤（検査当日）

ナトリウム・カリウム配合剤で、1袋を水を足して２L にして服用します。

大量の水溶液が機械的に腸管内を洗浄します。

味がまずいのが最大の欠点です。

また、これのみでは便秘の強い方などは前処置が不十分なことがあるという報告もありました。

モビプレップ配合内用液（検査当日）

現在使用している病院が増えている薬です。

モビレップ配合内用液に水を加えて2Lにして検査当日に服用します。

味はややすっぱく、濃い目の味（梅味）です。

主成分はナトリウム・カリウム・アスコルビン酸配合剤です。

ニフレックよりも飲む薬剤の量が少なくて済み、効いてくる時間も短いという特徴があります。

ピコプレップ配合内用液（検査当日）

主成分はピコスルファート/ クエン酸マグネシウム配合剤です。

ピコプレップは、オレンジジュースのような味で非常に飲みやすい腸管洗浄剤です。

服用量もPEG製剤と比べ少なくて済むのもうれしいです。

ただし、腸管洗浄力が弱く大腸内に残渣が残ることが多いと言われています。

腸管洗浄能力が不十分なため検査時間の延長や病変の見逃しにつながると報告されています。

ビシクリア配合錠（検査当日）

無水リン酸水素二ナトリウムを主成分とする経口腸管洗浄剤です。

成人には大腸内視鏡検査開始の4〜6時間前からビシクリア錠を1回あたり5錠ずつ、約200mLの水とともに15分毎に計10回（計50錠）経口投与します。

味がなく、飲みやすいのが最大のメリットですが、合計50錠飲まないといけないのが難点なため、高齢者からの評判はあまりよくないようです。

まとめ

大腸検査前下剤に関してあまり知識がなく、腎障害に注意が必要との情報も先日初めて知りました。

このままではいけないと思い、いろいろ調べました。

検査を正確に行うため、残渣を残してはいけません。

さらに患者さんにとって危険ではない薬の選択をするため、この情報が参考になれば嬉しいです。